梁波

不法于始,必悔于終。

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醫療糾紛:穿刺活檢未能檢出惡性腫瘤后未進一步行鑒別診斷,導致誤診前列腺癌

專欄:醫療 2020-10-13 7973 0 原創

【原告訴求】2017年10月11日,患者鄭某某因肛內腫物疼痛1個月,加重10天到被告x市中西醫結合醫院處就診,被告將患者收住院。患者住院期間,經超聲、CT、磁共振以及PSA、FPSA等特異性檢查高度懷疑前列腺惡性腫瘤,遂行前列腺活檢,但被告穿刺技術嚴重不足,不但多次失敗未能穿刺取樣到前列腺組織,反而穿刺到其他盆腔組織,未能檢出前列腺惡性腫瘤。被告作出了“前列腺增生”的錯誤診斷,并安排患者出院。被告延誤了腫瘤患者的最佳診療時機,其粗暴的穿刺方式極有可能造成了腫瘤播散,促進了病情惡化的進程。

【患方觀點】被告在診療行為中,存在嚴重的診療技術過錯,其過錯促進了病情發展,參與了患者因惡性腫瘤死亡的損害后果。判令被告賠償原告醫療費、護理費、住院伙食補助費、交通費、住宿費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金、鑒定相關費用等共計520619.33元。

【醫方觀點】原告曾在被告處診療,由于技術條件所限,被告存在著不足,但是原告在被告診療時已不是前列腺癌的早期,被告的診療沒有導致延誤最佳治療時期,原告從被告處出院后曾到多家醫院住院治療,并在2018年1月17日出院后缺乏進一步的規范性治療,因此,原告自身病情的嚴重程度以及一系列治療的不規范性是造成最終死亡的直接和重要原因。司法鑒定意見書對此已進行了詳細的描述,最終確定被告有次要責任,建議法院考慮患者死亡后未經尸檢及其他因素的影響,綜合確定被告民事過錯的責任。

【鑒定意見】x市中西醫結合醫院在對患者鄭某某的診療過程中存在醫療過錯,該過錯行為與患者死亡結果具有一定的因果關系,醫院醫療過錯與損害后果之間的原因力程度,從技術鑒定立場評價建議為次要程度范圍。

【醫療過錯分析】前列腺穿刺活檢本身具有局限性和一定檢出率,醫院對于穿刺活檢局限性的相關告知存在不足,醫院在現有病理診斷已提示異常的情況下,未能結合患者病史及輔助檢查異常結果,給予進一步的鑒別診斷存在不足。對患者前列腺惡性腫瘤的發現和后續規范性治療具有一定不利影響,與患者最終死亡結果具有一定的因果關系。

判斷醫院的過錯綜合以下因素(1)就現有臨床資料反映,患者前列腺惡性腫瘤病情在入被告醫院時已非早期階段,臨床治療具有困難性和預后的不確定性;(2)前列腺穿刺活檢本身受多因素影響,具有一定的局限性和檢出率;(3)醫院在診療過程中存在的過錯;(4)醫院相應的醫療水準因素;(5)患者2018年1月17日出院后缺乏進一步規范性治療的不利影響;(6)患者死亡后未尸檢的不利影響。

【庭審意見】參考鑒定意見,綜合本案事實及證據,確定被告x市中西醫結合醫院承擔30%的賠償責任。原告為此遭受精神損害,本院確定其精神損害撫慰金10000元。

【法院判決】二〇二〇年三月二十七日法院判決,被告x市中西醫結合醫院于本判決生效后十日內賠償原告各項損失共計277953.3元。

【法律依據】《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條、第十六條、第二十二條。

【作者聲明】本文為真實司法裁判案例,僅供學習交流。

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