梁波

不法于始,必悔于終。

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醫院騙保:醫院管理人員和醫務人員團伙作案 以虛假住院等手段騙取醫保基金 構成詐騙罪

專欄:醫療 2018-11-20 49794 6 原創

天津垚眾律師事務所

裁判要點ZFW0182: 醫院院長,為增加醫院收入,指示藥房工作人員虛錄藥品、住院部醫護人員虛開藥品、偽造病人住院病歷、醫院工作人員介紹病人虛假住院等,騙取醫保基金,共騙取3080458.73元,構成詐騙罪。全文2193字,閱讀約需7分鐘。

【現狀】隨著經濟的發展、社會的進步,醫療衛生系統在社會生活中的地位和作用日益重要。但近年來,醫療衛生系統工作人員貪污受賄、瀆職等職務犯罪呈現上升趨勢,出現了一些新特點,嚴重侵害了人民群眾的切身利益,擾亂了正常的市場秩序和醫藥衛生管理秩序,社會反映十分強烈。醫療衛生系統職務犯罪的發生原因之一是法律意識淡薄。從檢察機關的辦案情況看,多數涉案人員的法律意識都比較差,對罪與非罪的界限認識不清。

【案例】 吳某某、祝某某、林某等詐騙罪一審刑事判決書(2018)浙0303刑初41號//(2018) 醫療案例 (20)涉醫刑事責任 第018號

【基本案情】2013年5月,季某1、季某2(均已判刑)分別受讓溫州糖尿病專科醫院有限公司60%和40%的股權。2015年年初,季某1開始擔任醫院院長,并參與醫院管理。同年4、5月份開始,為增加醫院收入,季某1指示藥房工作人員虛錄藥品、住院部醫護人員虛開藥品、偽造病人住院病歷、醫院工作人員介紹病人虛假住院等,騙取醫保基金。

【起訴書】被告人吳某某作為該醫院執行院長,共騙取3080458.73元。被告人徐某某作為該醫院的出納,共騙取3080458.73元。被告人程某某、趙某某作為醫院掛號室工作人員,二人共騙取3080458.73元。被告人祝某某作為醫院會計,聯系共騙取2174661.39元。被告人李某某作為醫院住院部副主任,共騙取331053.4元。被告人尹某潤、林某作為醫院住院部醫生,通分別騙取140738.57元、107633.14元。被告人范某蓉、邵某群、李某艷作為醫院住院部護士,分別騙取411970.28元、388323.13元、376927.03元。

法院認為】被告人吳某某、徐某某、程某某、趙某某、祝某某、李某某、尹某潤、林某、范某蓉、邵某群、李某艷結伙以非法占有為目的,采取虛構事實、隱瞞真相的方法,騙取醫保基金,其中,吳某某、徐某某、程某某、趙某某、祝某某犯罪數額特別巨大,李某某、尹某潤、林某、范某蓉、邵某群、李某艷犯罪數額巨大,其行為均已構成詐騙罪。公訴機關指控罪名成立。吳某某、徐某某、程某某、趙某某、祝某某、李某某、尹某潤、林某、范某蓉、邵某群、李某艷在共同犯罪中起次要作用,系從犯,徐某某、程某某、祝某某、李某艷有自首情節,趙某某、尹某潤、李某某、林某、范某蓉、邵某群有坦白情節,依法分別予以減輕處罰。辯護人相關意見予以采納。李某某、林某雖主動投案,但在第一次訊問時未如實供述犯罪事實,沒有投案意愿,不能認定為自首,辯護人相關意見不予采納。吳某某主動投案,沒有如實供述犯罪事實,不能認定自首,但其在庭審中表示認罪,有悔罪表現。

【判決結果】根據被告人犯罪的事實、性質、情節和對社會的危害程度及悔罪表現,判決如下:一、被告人吳某某犯詐騙罪,判處有期徒刑三年,緩刑三年,并處罰金5000元。二、被告人徐某某犯詐騙罪,判處有期徒刑二年六個月,緩刑二年六個月,并處罰金5000元。三、被告人程某某犯詐騙罪,判處有期徒刑一年,緩刑一年,并處罰金3000元。四、被告人趙某某犯詐騙罪,判處有期徒刑一年六個月,緩刑一年六個月,并處罰金3000元。五、被告人祝某某犯詐騙罪,判處有期徒刑一年,緩刑一年,并處罰金3000元。六、被告人李某某犯詐騙罪,判處有期徒刑一年六個月,緩刑一年六個月,并處罰金3000元。七、被告人尹某潤犯詐騙罪,判處有期徒刑一年,緩刑一年,并處罰金3000元。八、被告人林某犯詐騙罪,判處有期徒刑一年,緩刑一年,并處罰金3000元。九、被告人范某蓉犯詐騙罪,判處有期徒刑十個月,緩刑一年,并處罰金2000元。十、被告人邵某群犯詐騙罪,判處有期徒刑十個月,緩刑一年,并處罰金2000元。十一、被告人李某艷犯詐騙罪,判處有期徒刑六個月,緩刑一年,并處罰金2000元。

【醫學專家輔助人意見】某些醫療機構的工作人員內外勾結,采取弄虛作假的手段,編造假住院手續,虛開醫療費用單據,套取醫保金。

【天津醫療糾紛律師點評】醫療系統職務犯罪案件的情況比較突出,在這些案件中,涉案人員的違法行為給國家財產造成了嚴重的損失,同時也侵害了人民群眾的切身利益,引起了社會的強烈反響。結合查辦的案件研究發生在醫療系統中職務犯罪的特點、原因并提出預防對策,對于提高人民健康水平,保障人民安全,建設社會主義和諧社會具有十分重要的意義。

法律法規】 《中華人民共和國刑法》2015主席令第83號第二百六十六條【詐騙罪】,“詐騙公私財物,數額較大的,處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或者單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的,處十年以上有期徒刑或者無期徒刑,并處罰金或者沒收財產。本法另有規定的,依照規定”。

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